Chirurgie réfractive par addition d'un implant intraoculaire : implants réfractifs, implants multifocaux pour la presbytie
Implant oculaire réfractif(ou lentille intra-oculaire)
Il s'agit d'une lentille de forte puissance située à l'intérieur de l'œil, (objectif d'un appareil photographique) invisible.
Qu'est-ce qu'un implant oculaire ?
(ou lentille intraoculaire)
L'implant est une lentille dessinée pour être fixée à l'intérieur de l'œil en avant ou en arrière de l'iris, ou à la place du cristallin et évite le port de lunettes.
Parfaitement tolérés par l'œil, il n'y a jamais de rejet. Ils sont durs en plexiglas ou souples en silicone, acrylique, ou hydrogel.
Ils sont conçus pour la vie et ne nécessitent aucun soin. L'intervention, si nécessaire, est réversible.
Implant oculaire
Implant oculaire dans l'oeil
( Cliquez sur les images pour zoomer )
Toutes les puissances d'implants existent pour corriger toutes les myopies ou l' hypermétropies des patients. L'implant adapté à chaque œil est commandé après mesure informatique de la courbure exacte de la cornée et de la longueur de l'oeil.
Ce type d'opération consiste à introduire dans l'œil un implant de puissance adaptée destiné à modifier le trajet des rayons lumineux. Elle est réservée à la correction des fortes myopies et des fortes hypermétropies. Cette technique consiste à glisser un implant dans l'œil par une petite ouverture de quelques millimètres, et peut s'accompagner d'une extraction du cristallin, notamment lorsque ce dernier présente quelques opacités. L’opération s’apparente alors à celle de la cataracte
Implant réfractif myopique pré-cristallinien
Les différentes étapes de l'intervention
- Avant l'intervention, vous devez consulter l'anesthésiste auquel vous communiquerez les examens biologiques prescrits. Le calcul de la puissance de l'implant qui sera placé dans votre œil sera effectué au moins 4 jours avant l'intervention pour pouvoir le commander.
- Hospitalisation : dans la grande majorité des cas, l'intervention se fait en ambulatoire (entrée et sortie le jour même de l'opération, vous ne passerez que quelques heures au centre).
- Anesthésie : l'œil peut être insensibilisé par instillation de collyre et/ou injections de voisinage. Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de votre avis et de celui du médecin anesthésiste.
- Implantation : l'intervention est réalisée en milieu chirurgical stérile et sous microscope. Vous serez allongé sur le dos. Une petite incision permet de glisser un implant en avant ou en arrière de l'iris.
- Après l'implantation : dans la très grande majorité des cas (95%), l'œil opéré est indolore. La vision s’améliore rapidement, mais elle peut rester floue dans certains cas pendant quelques jours, le temps de la cicatrisation et de l’ablation des sutures le cas échéant. Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes selon des modalités et durant une période précisées sur l'ordonnance qui vous sera remise à votre sortie. N'hésitez pas à la réclamer . Vous devrez être examiné(e) le lendemain de l'intervention et 5 à 8 jours après.
Une coque de protection sera portée pendant 4 nuits après l'intervention.
Il est parfois nécessaire de procéder à l'ablation de fils de suture après quelques semaines.
Vos lunettes ne seront plus adaptées du côté opéré, et l'opération du deuxième oeil se fera une semaine après la première intervention. La vision binoculaire ( les deux yeux ensemble ), sera perturbée. Certaines activités telles que la conduite seront alors difficiles. Aussi, il est conseillé de choisir les dates des interventions en fonction de vos activités.
L’activité professionnelle, l’utilisation de machines ou d’instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée variable en fonction de la vitesse de récupération d’une acuité satisfaisante.. Vous pourrez avoir une activité normale après 8 jours mais n’hésitez pas à vous informer si vous avez un doute. Pour le maquillage, attendre 3 jours. Pour le shampoing, attendre 48 heures en évitant de recevoir de l’eau sale dans les yeux. ( Attention aux infections )
Soulignons enfin que, par la suite, l'oeil opéré n’est pas plus sensible ni fragile, et que toute autre intervention est possible sur l’oeil opéré si celles-ci s'avèraient nécessaires (cataracte, glaucome, laser rétinien etc…).
Complications des implants réfractifs
Malgré la précision de plus en plus performante des implants réfractifs, il n’est pas possible de garantir formellement que vous ne porterez jamais de verres correcteurs. En effet, plusieurs facteurs interviennent : la cicatrisation cornéenne, le calcul de la puissance de l’implant, l’astigmatisme pré ou post-opératoire. Une correction complémentaire par lunettes, lentilles de contact ou une réintervention par lasik est parfois nécessaire pour corriger la myopie, l’hypermétropie et/ou l’astigmatisme résiduels. Cependant, il est important de souligner que la majeure partie de votre amétropie aura été corrigée par l’implant, et votre qualité de vie s’en trouvera considérablement améliorée.
Bien qu’elle soit parfaitement standardisée et suivie d’excellents résultats, cette opération n’échappe pas à la règle générale selon laquelle il n’existe pas de chirurgie sans risque. Il n’est donc pas possible de garantir formellement le résultat de l’intervention. Même si le risque est très faible, des complications allant des plus anodines aux plus graves sont possibles.
Incidents ou difficultés per-opératoires : ils sont rares et imprévisibles.
Une hémorragie peut se produire et se résorbe en général en quelques jours.
Incidents ou difficultés post-opératoires : les complications sévères sont très rares; elles peuvent nécessiter une réintervention.
Il s’agit d'infection ( 1 cas sur 1000 ), de traumatisme de l’œil par le patient ou son entourage, de décollement de la rétine ( 1 cas sur 1000 ), de trouble de la cornée, du déplacement de l'implant, d’une déformation de l’iris, d’une cataracte, d’un glaucome. D’autres complications sont moins sévères, comme la cicatrice insuffisamment étanche, une chute partielle de la paupière supérieure, un hématome du blanc de l’œil ou de la paupière, une sensibilité accrue à la lumière, des halos nocturnes, une inflammation de l’œil, l’augmentation de la pression intra-oculaire, la déformation de la cornée (astigmatisme) , une vision dédoublée. Ces complications transitoires ou définitives peuvent parfois nécessiter un traitement médical ou chirurgical.
L’erreur de calcul de la puissance de l'implant est rare, compte tenu de la précision de l’échographie systématiquement réalisée avant l’intervention. Elle peut éventuellement nécessiter une réintervention pour changer l’implant.
Cette longue liste ne doit pas faire oublier que ces complications restent rares, voire très exceptionnelles.
Dans quels cas est-il recommandé d'opter pour l'implantation ?
- Lorsque le Lasik ne permet plus de corriger votre amétropie.
Le lasik est actuellement le traitement de choix pour les myopies inférieures à 12 dioptries et les hypermétropies inférieures à 4 dioptries environ, en fonction de votre âge et de certaines caractéristiques de votre œil.
Au delà, il est préférable de faire appel aux implants car ils permettront de corriger des myopies et des hypermétropies élevées sans amincir le cornée.
Pour les cas extrêmes, il est même possible de combiner implant avec Lasik, et de corriger des myopies jusqu'à - 30 dioptries et des astigmatismes élevés.
- Si vous étes myope et presbyte, ou hypermétrope et presbyte
Dans ce cas seul les implants multifocaux
vous permettront de voir de loin et de prés sans lunettes. Le remplacement du cristallin par ces implants souples permet de voir de loin et de près le plus souvent sans correction par lunettes, que vous soyez emmétrope, myope ou hypermétrope. L'efficacité de cette technique est démontrée et définitive, la vision de loin et de près s'améliorant même avec le temps. De plus, elle met à l’abris d’une intervention ultérieure pour cataracte.
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