Le glaucome

Qu’est-que le glaucome ? 

Le glaucome est une maladie du nerf optique due le plus souvent à une augmentation de la pression dans l'œil. Il se manifeste par une perte du champ visuel due à la destruction de fibres optiques.

Tour eiffel vue par un sujet glaucomateux



Circulation normale de l'humeur aqueuse
Le liquide ou humeur aqueuse qui remplit l'œil est sécrétée en permanence par le corps ciliaire situé autour du cristallin passe entre le cristallin et l'iris puis à travers la pupille et arrive dans la chambre antérieure de l'œil. La résorption normale du liquide se fait par le trabéculum situé entre la périphérie de la cornée et l'iris (angle irido-cornéen)

Si la vitesse de résorption est plus lente que le débit de sécrétion du liquide, la pression monte et devient anormalement élevée dans l'œil ( supérieure à 21 mmHg ). Cette augmentation de la pression intraoculaire peut endommager les fibres du nerf optique, et ses vaisseaux, ce qui se traduit par des troubles du champ visuel, voire à la cécité si un traitement efficace n'est pas indiqué. Une fois que les fibres nerveuses sont détruites, il n'existe pas de traitement pour régénérer les fibres. Aussi, il est essentiel de contrôler la pression intra oculaire pour préserver la vue.
Qui a des chances de d’être atteint d’un glaucome ?

N'importe qui, à n'importe quel âge, mais surtout :

  • si vous avez plus de 40 ans;
  • si vos parents présentent un glaucome;
  • si vous êtes hypermétropes; forts myopes
  • si vous souffrez de diabète ou d' hypertension artérielle
  • Si vous êtes de race noire

    • Dans ces cas, il est conseillé de se faire suivre plus souvent.

    Le glaucome n'est pas favorisé par les verres de contact, la lecture, le travail sur ordinateur, l'abus de télévision….

    Le glaucome n'est généralement pas douloureux, raison pour laquelle il est important de faire contrôler sa tension oculaire et son fond d'œil.

    Avec un traitement régulier la vision peut être préservée. Les personnes atteintes de glaucome ne doivent pas se limiter dans leurs activités. Elles doivent continuer leurs projets et se fixer de nouveaux objectifs.

    Le nom de glaucome rassemble toutes sorte de maladies très différentes par leur mécanisme, leur origine et leur traitement.

    Détection d'un glaucome

    Pour diagnostiquer un glaucome, trois examens sont nécessaires:
    1. Mesure de la pression intraoculaire supérieure à 21 mm Hg. ( mais dans certains cas, la pression est normale)
    2. Examen de la papille au fond de l'œil. La papille est le début du nerf optique qui véhicule l'information visuelle de la rétine jusqu'au cerveau. Si la papille est creusée, ou si existe un doute, on demandera…
    3. Un champ visuel, qui consiste à déterminer le nombre, la localisation et la forme des pertes de vision dans un périmètre déterminé.
    Les différents types de glaucome et leurs traitements

    • Glaucome chronique
    Le plus fréquent, dû à un dysfonctionnement du trabéculum , il se traduit par une augmentation de la pression car le liquide ne peut pas être évacué correctement. Il se développe lentement, sournoisement, sans donner de signes d'alarme, sans douleur : le patient ne se doute de rien jusqu'à ce que sa vision périphérique diminue et soit définitivement perdue. La vision centrale restante peut encore être sauvée si le traitement est rapidement efficace.

    Traitement médicamenteux :
    En gouttes ou en comprimés, il diminue la production de liquide ou accroît sa vitesse de drainage. Il existe de nombreux collyres et il faut parfois en essayer plusieurs pour trouver celui qui vous convient. Le traitement doit être poursuivi sans interruption, généralement à vie. Un collyre n'est pas forcément efficace toute la vie, il faut donc parfois en changer.

    Traitement au laser du trabéculum ( trabeculoplastie) :
    Il consiste à envoyer un faisceau laser argon sur le trabeculum pour majorer le passage du liquide (ou filtration). Malheureusement, les effets inconstants ne sont que temporaires.

    Traitement chirurgical :
    Si le traitement médicamenteux et / ou le laser ne sont pas efficaces ou si les effets secondaires sont trop importants, la chirurgie est nécessaire. Elle consiste en une dérivation qui facilite le drainage du liquide intraoculaire. Il existe actuellement plusieurs types d'opération qui ont le même but. La normalisation de la pression par la chirurgie filtrante constitue un moyen efficace de ralentir, voire de supprimer la dégradation du nerf optique. L'évolution du glaucome peut cependant se poursuivre si d'autres facteurs, en particulier circulatoire, interviennent.





    Circulation de
    l'humeur aqueuse
    avant trabeculectomie
    ( profil )    		Circulation de
    l'humeur aqueuse
    avant trabeculectomie
    ( face )    		Circulation de
    l'humeur aqueuse
    aprés trabeculectomie    		Circulation de l'humeur
    aqueuse aprés
    trabeculectomie
    ( image agrandie )

    ( Cliquez sur les images pour zoomer )

    La chirurgie filtrante du glaucome a comme objectif d'abaisser la pression de l'œil. Elle ne peut en aucun cas prétendre améliorer l'état de la vision.

    Avant l'intervention,
    Vous devez consulter l'anesthésiste auquel vous communiquerez les examens biologiques prescrits.

    Hospitalisation :
    En accord avec l'anesthésiste, vous pourrez choisir entre le mode ambulatoire (entrée et sortie le jour même de l'opération) ou rester en clinique une ou plusieurs nuits. Si vous préférez sortir le jour même, vous devez être accompagné(e) et ne pas rester seul(e) la nuit qui suit l'intervention.

    Anesthésie :
    L'œil peut être insensibilisé par instillation de collyre et/ou injections de voisinage. Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de votre avis, de celui du médecin anesthésiste et du chirurgien.

    La chirurgie filtrante du glaucome chronique consiste à réaliser une soupape avec les tissus de l'œil pour faciliter l’évacuation de l’humeur aqueuse de l’œil. La trabeculectomie

    L'intervention est réalisée alors que le patient est installé sur le dos, en milieu chirurgical stérile et sous microscope. Dans certains cas peuvent être associés des moyens mécaniques ou chimiques facilitant la filtration. Il peut être nécessaire d'enlever un petit fragment de l'iris ou de procéder à l'ablation d'une partie du vitré. Les incisions sont refermées par des points de suture.

    Evolution post-opératoire habituelle
    Dans la très grande majorité des cas (95%), l'œil opéré est indolore. Il se forme parfois une grosseur (bulle de filtration) sous la paupière supérieure. La pression est abaissée à un niveau normal dans la grande majorité des cas (75%).

    Dans 25% des cas, il peut être nécessaire de reprendre l'utilisation de collyres anti-glaucomateux, voire de recourir à une nouvelle intervention. Un certain degré d'irritation oculaire peut accompagner la résorption des fils de suture durant quelques semaines après l'intervention. Il est parfois nécessaire de procéder à l'ablation de fils de suture.

    Une accentuation momentanée des difficultés visuelles est habituellement ressentie ainsi qu'un larmoiement.

    Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes et au port d'une protection oculaire selon des modalités et durant une période précisée sur l'ordonnance qui vous sera remise à votre sortie. Une coque de protection sera portée pendant 4 nuits après l'intervention. Vous devrez être examiné(e) le lendemain de l'intervention et 5 à 8 jours après.

    Il est parfois nécessaire de procéder à l'ablation de fils de suture après quelques semaines.

    L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée variable en fonction de la vitesse de récupération d'une acuité satisfaisante. Vous pourrez avoir une activité normale après 8 jours mais n'hésitez pas à vous informer si vous avez un doute. Pour le maquillage, attendre 3 jours. Pour le shampooing, attendre 48 heures en évitant de recevoir de l'eau sale dans les yeux. (Attention aux infections). Un arrêt de travail de quelques jours pourra vous être prescrit

    Les complications de la chirurgie filtrante du glaucome chronique

    Bien qu'elle soit parfaitement standardisée et suivie le plus souvent d'excellents résultats, la chirurgie filtrante du glaucome n'échappe pas à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible de garantir formellement le résultat de l'intervention. Le meilleur chirurgien du monde ne peux garantir le résultat, comme le meilleur pilote de ligne ne peut vous garantir que vous arriverez à votre destination sans encombre !!

    Incidents ou difficultés per opératoires :
    ils sont rares et imprévisibles et peuvent conduire à renoncer à l'intervention. Il s'agit essentiellement d'hémorragies qui en général se résorbent en quelques jours.

    Incidents ou difficultés post opératoires :
    Certains sont peu sévères, comme une filtration trop importante, une cicatrice insuffisamment étanche, la trop forte réduction prolongée de la pression, un larmoiement excessif, l'inflammation de l'œil, des douleurs liées à la filtration, l'apparition ou l'aggravation d'une cataracte.

    Les complications sévères de cette chirurgie sont exceptionnelles : infection, traumatisme de l'œil par le patient ou son entourage, hyperpression qui peut nécessiter une réintervention en urgence.

    Cette longue liste ne doit pas faire oublier que, fort heureusement, ces complications restent rares, voire très exceptionnelles.

    • Glaucome aigu : urgence
    Circulation de l'humeur aqueuse bloquée
    au niveau de la pupille lors du glaucome aigu
    Le glaucome aigu est une augmentation rapide et majeure de la pression de l'œil (50 mm Hg) due à un blocage de la circulation du liquide par l'iris, qui est plaqué contre la cornée. Dans certains yeux (hypermétropes), l'espace entre le cristallin et l'iris est anormalement étroit, le passage en avant à travers la pupille est bloqué, le liquide pousse l'iris et le fait bomber vers l'avant contre la cornée.

    Il se manifeste par des céphalées, des douleurs autour de l'œil, des nausées, un œil rouge, une vision floue et des halos. S'il n'est pas rapidement traité, le glaucome aigu peut causer des lésions irréversibles . C'est une urgence.


    Traitement curatif
    Passage de l'humeur aqueuse à travers
    l'ouverture dans l'iris ( iridectomie )
    La chirurgie au laser ou la microchirurgie visent à réaliser une ouverture dans la périphérie de l'iris (iridectomie périphérique) afin de permettre à l'humeur aqueuse de passer de l'arrière à l'avant de l'iris et réduire la pression intraoculaire. Si ce traitement est fait assez tôt, la vision est préservée.

    Traitement préventif
    Lorsque des facteurs favorisent la fermeture de l'angle : angle étroit, petit œil d'hypermétrope, gros cristallin, un traitement préventif pourra être indiqué.


    • Glaucome congénital
    Certains bébés naissent avec une anomalie des voies de circulation et de drainage de l'humeur aqueuse. La vision peut être préservée chirurgicalement en permettant l'évacuation de l'humeur aqueuse.

    • Glaucome secondaire
    Un traumatisme, certaines drogues, certaines maladies, une inflammation de l'oeil et d'autres facteurs peuvent réduire le drainage de l'humeur aqueuse. Leur traitement est celui de la cause, mais souvent, un traitement anti-glaucomateux associé s'impose.

    Règles de base à observer si vous êtes atteint(e) d’un glaucome

    1. Instillez le collyre dans l'œil selon la prescription médicale, en respectant le nombre de gouttes et leur répartition sur 24 heures.
    2. En voyage, disposez d' une réserve suffisante de médicaments. Demandez à votre médecin une ordonnance supplémentaire si nécessaire. Le traitement doit être suivi tout le temps, généralement à vie.
    3. Faites contrôler votre tension oculaire régulièrement pour vous assurer de son efficacité.
    4. Si vous consultez un autre médecin, votre médecin de famille par exemple, informez-le de votre traitement.
    5. Ne prenez jamais d'autres collyres sans l'accord de votre médecin.
    6. Le glaucome peut être héréditaire. Incitez vos parents à se faire contrôler.