Qu’est-ce que la cataracte ?
La cataracte est l'opacification du cristallin, qui est normalement transparent. La vision se modifie lentement : éblouissement par la lumière, " voile dans ou devant l'œil", couleurs plus ternes, lecture parfois difficile.
Tour Eiffel vue par un oeil normal
Tour Eiffel vue par un oeil atteint de cataracte
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Si elle survient plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans , elle touche aussi des personnes plus jeunes, parfois des enfants.
La chirurgie constitue le seul moyen d'améliorer votre vision. Ni les nombreux collyres, ni le laser ne peuvent stabiliser une cataracte. Les cataractes progressent de façon variable. Il n'est pas possible de prévoir l'évolution de la cataracte pour un patient donné. Par contre, il est certain qu’elle ne peut s’améliorer et son seul traitement est chirurgical.
Quand faire opérer votre cataracte ?
Lorsque la modification visuelle vous gène dans votre vie courante, que ce soit l'éblouissement, la baisse de l'acuité visuelle ou autre La notion de cataracte "mûre" est obsolète. Il n'y a pas de saison plus favorable pour l'opération.
Les différentes phases de l’opération de la Cataracte
Avant l'intervention, vous devez consulter l'anesthésiste. Le calcul de la puissance de la lentille qui sera placée dans votre œil à la place du cristallin sera effectuée au moins 4 jours avant l'intervention pour pouvoir commander la lentille.
L'opération de la cataracte consiste à extraire le cristallin de l'œil et à glisser un implant ou lentille dans l'œil.
· Hospitalisation : en accord avec l'anesthésiste, vous pourrez choisir entre le mode ambulatoire (entrée et sortie le jour même de l'opération) ou rester en clinique une ou plusieures nuits. Si vous préférez sortir le jour même, vous devez être accompagné(e) et ne pas rester seul(e) la nuit qui suit l'intervention.
· Anesthésie : L'œil peut être insensibilisé par instillation de collyre et/ou injections de voisinage. Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de votre avis et de celui du médecin anesthésiste.
· Extraction du cristallin et implantation d'une lentille (ou cristallin artificiel ou implant intra-oculaire): L'intervention est réalisée en milieu chirurgical stérile et sous microscope Vous serez allongé sur le dos. Une petite incision étanche de 3 mm permet de glisser une sonde à ultrasons ou laser qui va liquéfier le noyau du cristallin et l'aspirer. L'enveloppe du cristallin (la capsule) est laissée en place, afin de pouvoir placer la lentille dans l'oeil. (Il est exceptionnel de procéder à l'extraction totale du cristallin). Le cristallin est remplacé par une lentille synthétique qui peut se plier et passer par la petite incision, puis placée derrière la pupille dans le sac capsulaire. La mise en place de la lentille vous permettra d'éviter le port de verres correcteurs épais, voire de vous passer de lunettes. L'incision de l'œil est ensuite éventuellement suturée, mais le plus souvent, les sutures sont inutiles car l'incision est auto-étanche et très petite.
si vous faites le choix d'une lentille monofocale classique, vous devrez choisir entre la vision de loin ou de près sans lunette et ce même si vous avez toujours vu de près sans lunettes (myope). Certains implants permettent dans de nombreux cas de voir de loin et de près sans lunettes (implants multifocaux).
Les implants multifocaux : le remplacement du cristallin par ces implants souples permet de voir de loin et de près le plus souvent sans correction par lunettes, que vous soyez emmétrope, myope ou hypermétrope. L'efficacité de cette technique est démontrée et définitive, la vision de loin et de près s'améliorant même avec le temps.
Cette technique s'apparente à celle de la chirurgie de la Cataracte.
Elle est indolore. La récupération visuelle est rapide et la vision s'améliore encore après plusieurs mois.
Il arrive souvent que les patients décrivent des phénomènes de halos nocturnes qui s'atténuent en général avec le temps. Cet implant ne peut être proposé en cas de maladie associée de l'œil : glaucome évolué, maladie rétinienne ou cornéenne, astigmatisme important.
- L'amélioration de l'acuité visuelle est alors parfois plus lente, et des phénomènes de halos nocturnes peuvent être observés dans certains cas pendant quelques mois.
Dans la vie courante, 80% des patients opérés des deux yeux avec cet implants vivent sans porter de lunettes.
L'évolution postopératoire habituelle et résultats.
· Dans la très grande majorité des cas (95%), l'œil opéré de cataracte est indolore. La vision s'améliore rapidement et une correction adaptée par lunettes peut si nécessaire être prescrite au bout de quelques semaines.
· Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes, et au port d'une protection oculaire la nuit selon des modalités et durant une période précisées sur l'ordonnance qui vous sera remise à votre sortie. Vous devrez être examiné(e) le lendemain de l'intervention et 5 à 8 jours après.
· L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée variable en fonction de la vitesse de récupération d'une acuité satisfaisante.. Vous pourrez avoir une activité normale après 8 jours mais n'hésitez pas à vous informer si vous avez un doute. Pour le maquillage, attendre 3 jours. Pour le shampoing, attendre 48 heures en évitant de recevoir de l'eau sale dans les yeux. (Attention aux infections). Un arrêt de travail de quelques jours pourra vous être prescrit.
Pourquoi l'acuité reste-t-elle limitée dans certains cas après l'opération de la cataracte ?
· Il peut arriver que vous présentiez une cataracte associée à d'autres pathologies oculaires qui limiteront votre vision après l'intervention. Il peut s'agir par exemple d'une dégénérescence maculaire ( lésion de la rétine) parfois difficile à observer pendant l'examen pré-opératoire car masquée par la cataracte . La cornée peut être fragile et présenter un œdème post-opératoire qui trouble la vue.
· De plus, dans plus de 30% des cas, il se produit, au cours des années qui suivent l'intervention, une opacification de la capsule : c'est la "cataracte secondaire" responsable d'une nouvelle baisse de vision. Le traitement consiste à réaliser une ouverture de la capsule par laser ou par chirurgie
Le meilleur chirurgien du monde ne peux garantir le résultat, comme le meilleur pilote de ligne ne peut vous garantir que vous arriverez à votre destination sans encombre !!
Les complications de l'opération de la cataracte.
Bien qu'elle soit parfaitement standardisée et suivie d'excellents résultats, l'opération de la cataracte n'échappe pas à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible de garantir formellement le résultat de l'intervention.
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· Incidents ou difficultés per-opératoires : ils sont rares et imprévisibles. Le déroulement de l'intervention peut être compliqué par une rupture de la capsule (moins de 2% des cas) qui conduit parfois à placer l'implant devant la pupille, voire à renoncer à toute implantation. Il peut être nécessaire d'enlever un petit fragment de l'iris et/ou de procéder à l'ablation d'une partie du vitré. L'extraction de la cataracte est parfois incomplète. Une hémorragie peut se produire et se résorbe en général en quelques jours.
· Incidents ou difficultés post-opératoires : les complications sévères de l'opération de la cataracte sont très rares. Elles peuvent nécessiter une réintervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes très exceptionnels, à une baisse visuelle plus ou moins importante la perte de toute vision de l’œil opéré, voire à la perte de l’œil lui-même. Il s'agit d' infection ( 1 à 3 cas sur 1000 ), de traumatisme de l'œil par le patient ou son entourage, de décollement de la rétine ( 1 cas sur 100 ), de trouble de la cornée, du déplacement du cristallin artificiel, d'un œdème rétinien central.. D'autres complications sont moins sévères, comme une cicatrice insuffisamment étanche, une chute partielle de la paupière supérieure, un hématome du blanc de l'œil ou de la paupière, la perception de mouches volantes, une sensibilité accrue à la lunière, des halos nocturnes, une inflammation de l'œil, l'augmentation de la pression intra-oculaire, la déformation de la cornée (astigmatisme) , une vision dédoublée. L'erreur de calcul de la puissance du cristallin artificiel est rare, compte tenu de la précision de l'échographie systématiquement réalisée avant l'intervention. Elle peut éventuellement nécessiter une réintervention pour changer l'implant
Cette longue liste ne doit pas faire oublier que ces complications restent rares, voire très exceptionnelles.
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